Die besten Krankenhäuser der Welt für die Behandlung der Makuladegeneration: Eine evidenzbasierte Einordnung internationaler Zentren

Die besten Krankenhäuser der Welt für die Behandlung der Makuladegeneration lassen sich nicht anhand einer einzigen, weltweit anerkannten Rangliste bestimmen. Aussagekräftiger sind die Spezialisierung auf Netzhauterkrankungen, moderne Bildgebung, Erfahrung mit intravitrealen Behandlungen, langfristige Verlaufskontrollen und die Beteiligung an klinischer Forschung. 1

Warum es kein einheitliches Weltranking gibt

Ein global verbindliches Ranking für AMD-Zentren existiert nicht. Internationale Einrichtungen veröffentlichen unterschiedliche Informationen zu Diagnostik, Therapie, Forschung und Fachgebieten, während unabhängige Klinikrankings meist die gesamte Augenheilkunde oder ein Land bewerten. Die Uniklinik Köln berichtet beispielsweise über Empfehlungen von STERN und FOCUS Gesundheit für mehrere Teilgebiete, darunter Netzhauterkrankungen, Glaukom und Katarakt. Solche Auszeichnungen können Orientierung geben, ersetzen aber keine individuelle medizinische Bewertung. 2

Für die Auswahl eines Zentrums ist entscheidend, ob die jeweilige AMD-Form abgedeckt wird. Die trockene AMD kann über Jahre fortschreiten und im Spätstadium in eine geografische Atrophie übergehen. Die feuchte AMD entwickelt sich dagegen häufig schneller, weil undichte Gefäße Schwellungen oder Blutungen verursachen können. Ein geeignetes Zentrum sollte daher OCT-Untersuchungen, Verlaufskontrollen und die Behandlung von Netzhautkomplikationen organisatorisch miteinander verbinden. 3

Ausgewählte Zentren in Deutschland und Europa

In Deutschland zählen universitäre Augenkliniken mit ausgewiesener Netzhautmedizin zu den relevanten Anlaufstellen. Die Augenklinik des Universitätsklinikums Münster beschreibt ein vollständiges augenheilkundliches Spektrum, moderne Untersuchungs- und Therapieverfahren sowie eine spezielle Netzhautsprechstunde. Als überregionales Laser- und Operationszentrum führt sie nach eigenen Angaben rund 7.700 Operationen jährlich durch. Die Zahl bezieht sich auf das gesamte Operationsspektrum und ist deshalb kein AMD-spezifischer Erfolgsindikator. 4

Die Uniklinik RWTH Aachen stellt Patienteninformationen zu Augenerkrankungen, Diagnostik, Behandlungsmöglichkeiten und klinischen Studien bereit. Das Zentrum für Augenheilkunde der Uniklinik Köln weist mehrere fachliche Empfehlungen aus, darunter eine Nennung von Tim U. Krohne für Netzhauterkrankungen. In Barcelona bietet das Instituto de Microcirugía Ocular spezialisierte Diagnostik und Behandlung verschiedener Formen der Makuladegeneration an. Die Einrichtungen unterscheiden sich jedoch bei Sprache, Zugangswegen, Kostenträgerschaft und Wartezeiten. 5 6

International bekannte Einrichtungen

Außerhalb Deutschlands werden das Moorfields Eye Hospital in London, das Bascom Palmer Eye Institute in Miami, das Wills Eye Hospital in Philadelphia und das Wilmer Eye Institute der Johns Hopkins Medicine regelmäßig als spezialisierte Zentren für Netzhaut- und Makulaerkrankungen beschrieben. Ihre Angebote umfassen je nach Einrichtung Diagnostik, medikamentöse Behandlung und teils operative Verfahren. Eine internationale Bekanntheit bedeutet jedoch nicht automatisch, dass jede Behandlung für jeden Patienten dort medizinisch oder organisatorisch geeignet ist. 7 8

Das Singapore National Eye Centre behandelt AMD mit moderner Bildgebung und intravitrealen Therapien und gilt als bedeutendes augenmedizinisches Zentrum in Südostasien. Bei einer Behandlung im Ausland müssen zusätzlich Befundübermittlung, Nachsorge, Reisebelastung und die Koordination wiederholter Termine berücksichtigt werden. Gerade bei feuchter AMD sind regelmäßige Kontrollen und wiederholte Medikamentengaben häufig Bestandteil der Versorgung, sodass die Entfernung zum Zentrum eine praktische medizinische Bedeutung erhält. 9 10

Welche Behandlung bei welcher AMD-Form infrage kommt

Bei feuchter oder neovaskulärer AMD gelten intravitreale VEGF-Hemmer als etablierter Behandlungsstandard. Die Wahl des Wirkstoffs und das Injektionsschema werden anhand von OCT-Befunden, Aktivität der Erkrankung und individuellem Verlauf festgelegt. Ziel ist, Flüssigkeit und Blutungen zu kontrollieren sowie vorhandenes zentrales Sehvermögen zu erhalten. Die Behandlung erfordert meist wiederkehrende Untersuchungen und kann für Betroffene über längere Zeit organisatorisch belastend sein. 11

Bei trockener AMD hängt das Vorgehen vom Stadium und vom Vorliegen einer geografischen Atrophie ab. AREDS2-Nahrungsergänzungen können bei bestimmten intermediären Stadien das Fortschreiten zu einer fortgeschrittenen AMD reduzieren, ersetzen jedoch keine augenärztlichen Kontrollen. Wichtig sind deshalb eine genaue Stadieneinteilung, die Untersuchung beider Augen und die Besprechung individueller Risiken. Nahrungsergänzungen oder Selbstbeobachtung dürfen nicht als allgemeiner Ersatz für Diagnostik und Verlaufskontrolle verstanden werden. 12 13

Forschung als Auswahlkriterium

Ein besonderer Schwerpunkt liegt am Universitätsklinikum Bonn auf neuen Implantattechnologien für fortgeschrittene AMD. In einer internationalen Studie mit 38 Personen an 17 Kliniken in fünf Ländern wurde ein subretinales PRIMA-Mikrochip-Implantat untersucht. Nach zwölf Monaten zeigte sich bei 81,3 Prozent der Teilnehmenden eine signifikante Verbesserung der Sehschärfe um mindestens zehn Buchstaben; mehr als 84 Prozent konnten nach der Implantation wieder Buchstaben, Zahlen oder Wörter erkennen. 14

Die Ergebnisse beziehen sich auf eine klinische Studie und sind nicht mit einer allgemein verfügbaren Standardtherapie gleichzusetzen. Das Implantat ist für eine schwere Spätform mit geografischer Atrophie untersucht worden und wird mikrochirurgisch unter die Netzhaut eingesetzt. Eine spezielle Brille projiziert Infrarotlicht auf den Chip, der elektrische Signale erzeugt. Daraus ergeben sich besondere Einschlusskriterien, operative Risiken und Anforderungen an die Nachsorge, die vor einer Studienteilnahme ausführlich geprüft werden müssen. 14

Neue Implantate und praktische Grenzen

Die Medizinische Hochschule Hannover untersucht mit der Sightspire-Studie ein nachfüllbares Port-Delivery-System für Menschen mit feuchter AMD. Das Implantat wird unter dem Oberlid verborgen und gibt ein Medikament kontinuierlich ab. Dadurch könnte sich die Zahl notwendiger Arztbesuche verringern. Die beschriebene Anwendung befindet sich jedoch im Rahmen einer Studie. Eine Studienteilnahme hängt von medizinischen Voraussetzungen, verfügbaren Prüfplätzen, Aufklärung und Einwilligung ab und ist nicht mit einer regulären Behandlung gleichzusetzen. 15

Bei der Bewertung internationaler Kliniken sollten daher nicht nur Forschungsschlagzeilen oder Auszeichnungen berücksichtigt werden. Zu prüfen sind auch die Zuständigkeit für die konkrete AMD-Form, die Verfügbarkeit von OCT und Angiografie, die Erfahrung des Behandlungsteams, die rechtliche Aufsicht über Studien, mögliche Komplikationen und die Organisation der Nachsorge. Bei akuten Verzerrungen, neuen dunklen Flecken oder rascher Sehverschlechterung ist eine zeitnahe augenärztliche Abklärung erforderlich. Eine Klinikempfehlung kann die individuelle Untersuchung nicht ersetzen. 16 17

Quellen

1. Moorfields Eye Hospital: https://www.moorfields.nhs.uk/eye-conditions-and-treatments/age-related-macular-degeneration
2. Uniklinik Köln: https://augenklinik.uk-koeln.de/informationen/aktuelles/detailansicht/15-auszeichnungen-von-stern-und-focus-gesundheit/
3. Vivantes: https://www.vivantes.de/medizinwelten-experten/augenheilkunde/makulachirurgie/
4. Universitätsklinikum Münster: https://www.ukm.de/kliniken/augenklinik
5. Uniklinik RWTH Aachen: https://www.ukaachen.de/nl/kliniken-institute/klinik-fuer-augenheilkunde/
6. Instituto de Microcirugía Ocular: https://www.imo.es/en/eye-diseases/macular-degeneration
7. Bascom Palmer Eye Institute: https://bascompalmer.org/conditions/age-related-macular-degeneration
8. Wills Eye Hospital: https://www.willseye.org/conditions/macular-degeneration/
9. Singapore National Eye Centre: https://www.snec.com.sg/patient-care/specialties-and-services/conditions/age-related-macular-degeneration
10. Johns Hopkins Medicine, Wilmer Eye Institute: https://www.hopkinsmedicine.org/wilmer/services/retina/macular-degeneration
11. Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wet-macular-degeneration/diagnosis-treatment/drc-20369830
12. National Eye Institute: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration
13. American Academy of Ophthalmology: https://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration
14. Universitätsklinikum Bonn: https://www.ukbnewsroom.de/bonner-forschende-belegen-wiederherstellung-zentralen-sehvermoegens-bei-fortgeschrittener-makuladegeneration/
15. Medizinische Hochschule Hannover: https://natuerlich.thieme.de/aktuelles/nachrichten/detail/amd-nachfuellbares-implantat-kann-spritzen-ersetzen-5269
16. National Institute for Health and Care Excellence: https://www.nice.org.uk/guidance/ng82
17. Cleveland Clinic: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15254-macular-degeneration